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2021年01月04日
漯河市科技局行政调解文书
2020-06-18 10:48  
目  录

1.行政调解卷宗
2.卷宗目录
3.行政调解申请书
4、行政调解征求意见书(Ⅰ)
5.行政调解征求意见书(Ⅱ)
6、行政调解审批表
7.行政调解受理通知书
8.行政调解权利义务告知书
9.行政调解不予受理通知书
10.行政调解调查笔录
11.行政调解通知书
12.行政调解笔录
13.终止行政调解决定书
14.行政调解书
15.行政调解送达回证

漯河市科技局
行政调解卷宗

卷宗类别:                                          
卷    名:                                           
年    度:                 卷    号:                
调 解 员:                                           
立案日期:                 结案日期:                
立 卷 人:                 立卷日期:                
保管期限:                                           
备    注:                                           




卷 宗 目 录


序号 材料名称 页号 备注
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       


市科技局行政调解申请书

申请人:
自然人姓名:           ;性别:      ;年龄:        
工作单位:                                           
住    址:                                           
联系电话:                                           
法人或其他组织名称:                                 
法定代表人:                    ;职务:             
住    所:                                           
联系电话:                                           
被申请人:
自然人姓名:           ;性别:      ;年龄:        
工作单位:                                           
住    址:                                           
联系电话:                                           
法人或其他组织名称:                                 
法定代表人:                    ;职务:             
住    所:                                           
联系电话:                                           
行政调解请求:                                       
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
事实和理由:                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
特申请  漯河市科技局予以调解。
申请人(签字):         
       年   月   日  



漯河市科技局
行政调解征求意见书(Ⅰ)
   漯科调征字[   ]  号

根据有关规定,本机关拟对你们                         
                 (纠纷案由)               一案依法进行调解。如同意调解,本机关将依法进行调解;调解期间双方当事人必须遵守国家有关法律规定,不得采取过激行为,不得加剧纠纷、激化矛盾。如不同意调解,可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
当事人意见:                                         
签名:              ;      年   月   日

当事人意见:                                         
签名:              ;      年   月   日

行政机关印章     
     年   月   日  
备注:1.本意见书于行政机关当场调解和主动调解时使用。
      2.本意见书一式   份,各当事人一份,本机关一份。



示范文本之五

漯河市科技局
行政调解征求意见书(Ⅱ)
   漯科调征字[   ]  号

  (被申请人)  :
你(单位)与  (申请人)       (纠纷案由)          
          一案,现  (申请人)  向本机关申请调解。如你(单位)同意调解,本机关将依法进行调解;如不同意调解,可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
被申请人意见:                                       
                                                         
                                                         
签名:              ;      年   月   日


行政机关印章      
      年   月   日  

备注:1.本意见书于申请人向行政机关申请调解时使用。
      2.本意见书一式   份,各当事人一份,本机关一份。

   市科技局  
行政调解审批表




法人或其他组织 单位名称   法定代表人
姓名和职务
 
地   址   电   话  
自然人 姓   名   性别   年   龄  
民   族   职业   地   址  
纠纷类别   申请时间 年  月  日
简要情况


 
请求事项
 
经办人意见
(签字):
年  月  日
科(室)负责人意见
(签字):
年  月  日
机关负责人意见
(签字):
年  月  日
备注:此审批表用于行政调解受理、不予受理、延期、终结等。


 漯河市科技局  
行政调解受理通知书
   漯科调受字[   ]  号

  (申请人) (被申请人)  :
    (申请人)   与   (被申请人)   对                
          (纠纷案由)                      一案提出的行政调解申请,已于      年   月   日收悉。经审查,并征求双方当事人同意,本机关决定予以受理。调解期间,双方当事人必须遵守国家有关法律规定,不得采取过激行为,不得加剧纠纷、激化矛盾。

联系人及电话:                                       
联系地址:                                           


行政机关印章   
      年   月   日  
备注:此通知书一式   份。各当事人一份,本机关一份。


行政调解权利义务告知书

一、当事人享有如下权利:
1.行政调解自愿选择权;
2.陈述、申辩和质证权;
3.委托代理权;
4.无偿获得行政调解权;
5.调解员选择权;
6.申请和案件有利害关系的调解员回避权;
7.公开或不公开行政调解选择权;
8.行政调解不能达成协议的,享有依法提起行政复议、行政诉讼或者仲裁等权利。
二、当事人履行如下义务:
1.遵守调解纪律;
2.如实陈述、申辩和质证,不得提供虚假材料;
3.不得加剧纠纷、激化矛盾;
4.全面履行生效的行政调解协议。
以上各项权利和义务内容,当事人已全部知悉并自愿遵守执行。
当事人:           
      年   月   日
备注:此告知书随受理通知书一并送交当事人。


漯河市科技局
  行政调解不予受理通知书
   漯科调不受字[   ]  号

  (申请人)  :
你(单位)对  (被申请人)    (纠纷案由)      一案提出的行政调解申请,已于    年    月    日收悉。经审查,你提出的行政调解申请不符合行政调解受理条件,本机关决定不予受理。
你(单位)可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。


行政机关印章   
      年   月   日  

备注:此通知书一式二份。申请人一份,本机关一份。



  漯河市科技局 
行政调解调查笔录
第   次调查
共   页第   页
时间                       地点:                           
案由                                                            
调查人:                      ;                             
记录人:                                                     
被调查人:(基本情况)                                      
                                                                
                                                                
笔录:                                                          
                                                                
                                                                
                                                                
                                                                
                                                                
                  被调查人(签名):                    
      年   月   日 


  漯河市科技局 
行政调解通知书
   漯科调通字[   ]  号

             :
你与                    因        (纠纷案由)       
                                                         
一案,已于    年    月    日受理。请于      年   月   日
    时到                           参加调解。

联系人及电话:                                       
联系地址:                                           


行政机关印章   
      年   月   日
 
备注:此通知书一式   份。各当事人一份,本机关一份。




 漯河市科技局
行政调解笔录
第   次调解
共   页第   页
时  间 :                                             
地  点 :                                             
案  由 :                                             
申请人(自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
                                                        
                                                         
委托代理人(姓名、性别、年龄、职业、单位或住址):
                                                        
                                                         
被申请人(自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
                                                      
                                                         
委托代理人(姓名、性别、年龄、职业、单位或住址):
                                                      
                                                         
其他参加人:                                           
                                                         
调解员:         与          关于          纠纷一案,经当事人        申请,并经       (单位名称)审查,该纠纷涉及事项属本单位行政管理职权范围的事项,可以进行行政调解。
调解员:现对当事人和代理人到场情况进行核对。
申 请 人:                                              
委托代理人:                                          
被申请人:                                            
委托代理人:                                         
调解员:现在宣布纪律。当事人、参加人以及旁听人员不得喧哗、吵闹、鼓掌;不准随意走动;不准有实施其他妨碍行政调解活动的行为;行政调解员有权制止任何影响调解进行的行为。
调解员:根据自愿调解原则,双方当事人是否愿意通过行政调解解决双方当事人之间的纠纷?
申 请 人:                                              
被申请人:                                            
调解员:      与       关于        纠纷一案,由    (单位名称)进行行政调解。根据有关规定,在行政调解活动中,各方当事人享有下列权利:1.行政调解自愿选择权;2.陈述、申辩和质证权;3.委托代理权;4.无偿获得行政调解权;5.调解员选择权;6.申请和案件有利害关系的调解员回避权;7.公开或不公开行政调解选择权;8.行政调解不能达成协议的,享有依法提起行政复议、行政诉讼或者仲裁等权利。同时,各方当事人应履行下列义务:1.遵守调解纪律;2.如实陈述、申辩和质证,不得提供虚假材料;3.不得加剧纠纷、激化矛盾;4.全面履行生效的行政调解协议。
调 解 员:当事人对上述权利、义务是否听清楚?
申 请 人:                                              
被申请人:                                            
调 解 员:今天的行政调解活动,由行政调解员         、   
      主持,记录员         担任调解记录。各方当事人对行政调解员和记录员是否申请回避?
申 请 人:                                              
被申请人:                                            
调 解 员:现在由双方当事人      及其代理人       陈述事实和理由。
                                                     
                                                         
                                                         
                                                         
                                                        
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
调解员:       (记录调解的过程)                      
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
调解员:经过本机关调解,双方当事人自愿达成如下协议:
                                                     
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
                                                         
调解员:对以上协议内容,双方当事人有无异议?
申 请人:                                              
被申请人:                                            
调解员:本机关将根据各方当事人达成的上述协议内容制作行政调解书,当事人应当按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或解除协议。(如调解不成,调解员则宣布终结调解)
当事人(签名):                 ;      年    月    日   
当事人(签名):                 ;      年    月    日   
调解员(签名):                 ;      年    月    日   
参加人(签名):                 ;      年    月    日   
记录人(签名):                 ;      年    月    日   



漯河市科技局 
终止行政调解决定书
漯科调终字[   ]  号

  (申请人)或(被申请人)  :
你(单位)与        (被申请人)或(申请人)        
关于                                           纠纷一案,本机关于     年   月   日受理。经多次调解,双方当事人未能达成行政调解协议,本机关决定终止调解。
你(单位)可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。


行政机关印章   
      年   月   日  
备注:本终结书一式   份。各当事人一份,本机关一份。


  漯河市科技局  
行 政 调 解 书
   漯科调书字[   ]  号

当事人基本情况:(自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
案由:                                               
纠纷事实:                                          
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
经本机关主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:
                                                     
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
                                                        
本调解书经各方当事人签字后生效。


当事人(签名):                  ;      年    月    日   
当事人(签名):                 ;      年    月    日   
调解员(签名):                 ;      年    月    日   


行政机关印章   
      年   月   日

  
备注:本调解书一式   份。各当事人一份,本机关一份。





漯河市科技局
行政调解文书送达回证


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文书编号  
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送达地点  
签 收 人  
签收时间  
签收地点  
备    注  

 

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